Document  de demande d'inscription : 

JUDO CLUB JURBISE : ( Académie de Police)

 A partir de 5 ans.  (Enfants, ados et adultes.) 

Professeur : Di Nella Bruno ceinture Noire

Tél: 0473/806650            

E_mail «brunodariodinella@gmail.com»

Horaires :            Mercredi de 18h00 h à 19h30 ( 18h00 à 19h55 ados et adultes)

Samedi  de 10h00 h à 11h30  ( 10h00 à 11h55 ados et adultes )

 Dir Techniques : Claude Cortisse et R Laurent, Assist : Etienne Druart

 

  CONDITIONS d'inscription : (saison  sportive 2020/2021)

     Faites un essai gratuit; nous conseillons de venir participer à   

     une séance avant de décider. Inscription possible en cours d'année!

a)cotisation club ( enfants et adultes):

     A régler avant le 15 septembre.

   par virement au  compte :BE40 0003 2307 4563

  De Septembre à juin   :  95€   (+/- 75 leçons de 1h30 )

    DEUXIEME personne de la même famille : 70€ pour la saison

    Autres personnes de la même famille :  gratuit  (sauf assurance )

   Affiliation en cours d’année scolaire : 10€ par mois restant à courir jusqu’au 30 juin.

   (A acquitter en une fois avant de participer aux leçons.)

 

b) Equipement : prêté par le club ( pour les jeunes jusque 12 ans )  

c) Assurance ETHIAS + licence officielle : OBLIGATOIRE

avec certificat médical spécial judo à prendre au club avant la visite médicale        

chez votre médecin : 44 € pour 12 mois.

                                   ( remboursé en tout ou partie par les mutuelles )

".......................................................................................................................

   FORMULAIRE d'affiliation  (à  découper et à remettre au club)

    NOM  .............................................Prénom :......................................                                                         

    Rue et N° ...................................................................................................

    Code-postal .........................  VILLE ....................………………….....

    INDISPENSABLE :Tél .......................…....  ou..GSM  ……………………...

    Date de naissance    ...........................................................

    Date d'inscription   . ...................................................

    Précautions éventuelles ( allergies, asthme,...)

    .................................................................................................

    E_adresse : …………………………… …. ( Utile pour recevoir les infos du club !)

   

  J’accepte les conditions d’inscription définies ci-dessus.

  J'ai pris connaissance du règlement ( ROI ) du Judo-Club de Jurbise et j'accepte de m'y conformer.

Nom du (de la ) responsable de l'enfant : …………………………………….…

                                              Profession   ………………………………………

 Autre(s) personne(s) autorisée(s) à emmener l'enfant : …………………………………..

                                              Profession : ……………………………………….

 Date et Signature du responsable : (parent, tuteur, )

 

              Le ………………….. , ....................................